Iscrizione a un’esperienza in fuoristrada – AnagraficaAnagrafica partecipanteIl sottoscritto richiede la partecipazione all'esperienza in fuoristrada nella data sotto indicata.Richiede inoltre l'associazione al Club 4x4 Evoluzione e alla Federazione Italiana Fuoristrada. Cognome:* Nome:* Codice Fiscale:* Indirizzo:* Via Città Provincia CAP Nato a:* Provincia di nascita:* Data di nascita:* Telefono: Cellulare:* E-mail:* Conferma e-mail:* Marca e Modello fuoristrada: Targa:Anagrafica minori trasportati Minore 1:NomeCognome Data di nascita m1: Minore 2:NomeCognome Data di nascita m2: Minore 3:NomeCognome Data di nascita m3:PrenotazioneDesidero partecipare all'Esperienza in Fuoristrada nella seguente data: Data Esperienza anno 2025:*16 febbraio16 marzo13 aprile25 maggio26 giugno6 luglioOgni partecipante, anche accompagnatore, deve compilare un modulo (esclusi i minori). Se si sceglie l'opzione "Su veicolo del Club per due persone" entrambi i partecipanti devono compilare il modulo ma il pagamento deve essere effettuato una sola volta dal primo partecipante. Il secondo partecipante sceglie l'opzione "Accompagnatore" a costo zero. Pagamento:*SelezionareBonificoSatisPayPaypalCarta di Credito Ho letto ed accetto l'informativa sulla Privacy:*Ho letto ed accettoNon accetto Pubblicazione di foto/video personali:*AutorizzoNon autorizzo Manleva di responsabilità per l'utilizzo del proprio veicolo o come passeggero trasportato:*Ho letto ed accettoNon accetto Comunicazioni: Data di compilazione:*Inserisci il numero di cellulare a cui inviare il Codice OTP per l'autenticazione. Cellulare per OTP:* Inserisci il Codice OTP ricevuto:* Recaptcha Word Verification:InvioCancella